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2016-05-23 <时钟> 来源:最新麻将变牌桌 参与互动 

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  记者走访

《中国经济周刊》记者 肖翊 摄

  《中国经济周刊》记者 王红茹 | 北京报道

  退休人员缴纳医保?这个听起来陌生的概念一经问世,便引发舆论强烈关注。

  近日,财政部部长楼继伟在2016年第一期《求是》杂志上撰写文章《中国经济最大潜力在于改革》,文章提出“研究实行职工医保退休人员缴费政 策”。这被外界解读为,退休人员缴纳医保或将进入可行性研究阶段。楼部长的这篇文章,可谓一石激起千层浪,各方纷纷发表赞同或反对观点,甚至还有不少人表 达了非常情绪化的批评意见。

  其实,此前在2015年11月中央公布的“十三五”规划建议中,就提到要“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制,研究实行职工退休人员医保缴费参保政策”。

  而如果退休人员缴纳职工医保的新政策能够出台,我国医保筹资体制或将迎来新的转型。

  对于这项涉及约8000万退休人员的缴费政策,中国劳动学会副会长苏海南向《中国经济周刊》记者表示,“要使政策到时候能够顺利启动和运行,无论从政策制定还是试点推行乃至全面铺开,都要采取谨慎稳妥的态度。”

  退休人员不缴纳医保是隐患?

  专家意见不同,政策研究工作尚未开启

  楼继伟在《求是》上发表的署名文章中提出,“改革医疗保险制度,建立合理分担、可持续的医保筹资机制,研究实行职工医保退休人员缴费政策,建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。”

  而根据现行规定,退休人员参加城镇职工基本医疗保险,个人不需缴纳基本医疗保险费。

  2011年7月1日起施行的《中华人民共和国社会保险法》第三章规定:参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年 限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。从各地出台的累计缴费政策来 看,一般设定20年至30年不等的累计缴费年限。而近年来,多地区都在统一、调整当地的职工基本养老保险缴费年限,其中延长缴费年限逐渐成为一种趋势。

  关于退休职工是否应缴纳医保的问题已成为各界关注的焦点,其中赞成和质疑的声音皆有。

  中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为,退休人员不缴费,本就是国际上社保体系中少有的做法。社会保险的本质是保险,国民承担缴费义务,享受保障权利。

  中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长张车伟向《中国经济周刊》记者表示,现在的医保制度规定退休人员不缴费今后是一个隐患。“从全世界来 看,退休以后不缴费这种情况比较少,因为医疗费用大部分都和年纪大有关,人越老花费越多。如果自身就不缴费,只去用这个钱,这个钱谁来出呢?”

  但另一方面,中国劳动学会副会长苏海南告诉《中国经济周刊》记者,退休人员的退休金水平,企业和机关事业单位有比较大的落差。企业退休职工相当 一部分人员的退休金只有2000多元,再让他们去缴费,肯定要影响其基本生活。“而且退休人员是履行了终身劳动的应尽义务,在这个背景下,再让他缴费,于 法于情都是站不住脚的。”

  针对这个问题的讨论仍在继续。而相关部门是否已经开始进入实质性的研究阶段呢?

  据了解,与医保工作直接相关的部门应该有两个,即财政部与人力资源和社会保障部。财政部财科所相关人士向《中国经济周刊》记者透露,“目前财科所并未开始研究职工医疗缴费问题”。而人社部相关人士也告诉记者,“人社部并未开始研究此事。”

  尽管记者获得的信息显示,职工医保退休人员缴费政策的研究工作尚未正式启动,但退休人员缴纳医保无疑事关重大。我国目前有约8000万退休人 员,这一政策直接涉及他们的切身利益。而随着老龄化社会的加剧,在未来,退休人员的规模还可能继续增加。这意味着,一旦推行相关政策,将有近亿人口非但不 能享受免缴医保的政策,反倒从此要从自己腰包里掏钱缴费。

  多地医保基金收不抵支;

  专家:“开源”前应先“节流”

  我国城镇职工基本医保制度自1998年建立以来,在近20年的时间中,始终采用退休人员不缴费、在职人员缴费“养老”的筹资模式。

  退休人员之所以不缴医保费,有其深刻历史背景。“当时恰逢国企进行大规模改革,而在国企改革浪潮中退休的人员,相对而言是‘弱势群体’。应该说,这一模式在很长一段时间内,保证了退休人员的医保质量和水平。”苏海南说。

  但是近年来,我国人口结构发生了变化。数据显示,截至2014年年底,全国职工基本医疗保险参保28296万人,其中退休人员7255万人。这意味着3个在职人员正负担着1个退休人员的医保费用,而退休人员仍在快速增加。

  2012年6月,时任人社部副部长的胡晓义在一次公开讲话中指出,老龄化已经成为中国医保基金的最大压力,24.9%的退休人员占用了59.9%的医保资源,这形成了巨大隐患。

  除了老龄化给医保基金带来的压力,多地医保基金出现收不抵支的情况。

  人社部数据显示,2014年全年城镇职工医疗保险基金总收入8037.9亿元,年末城镇职工医疗保险统筹基金累计 结存5537亿元。此外,2010年城镇职工医疗保险统筹基金累计结存3007亿元,2011年达3518亿元,2012年达 4187亿元,2013年则达4807亿元。

  对比近几年的城镇职工医疗统筹基金累计结余可以发现,城镇职工医疗统筹基金累计结余呈现逐年递增态势。社会上有声音提出疑问,既然医保基金出现结余,为何还要研究让退休人员缴费?

  中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为,职工医保统筹基金虽然有一定结余,但40%的结余集中在广东、江苏、浙江、山东等东部省份,其他省份大部分处于赤字边缘,地区之间“贫富差距”严重。

  截至2014年,我国已有185个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支,一些地区退休职工的住院率达到50%以上,即一年中每两名退休职工就有一名发生住院费用。

  尽管部分地区医保基金出现收不抵支是事实,但即便如此,苏海南认为,现在还没到要急着研究并实施退休职工医保缴费的时机。在开始研究之前,先要把医保基金收不抵支或者收支压力大的主要原因找准。

  苏海南表示:“‘节流’即控制医疗费用快速增长并减少医疗资源的浪费,是眼前当务之急应该做且能较快见效的。从有效宣传的角度,这事也应讲得全面系统一些,别的都不提,上来就讲让退休人员缴医保费,肯定不利于让人们理解接受。”

  “我认为主要是由于药价偏高、小病大养、过度医疗,以及以药养医等因素造成的,也就是说支出浪费很大。如果研究解决了‘节流’问题还不能缓解医 保基金收不抵支的压力,这时再来研究‘开源’问题,包括对在职人员缴费进一步扩面以及退休人员要不要缴费的问题,这在逻辑上才是成立的。”苏海南说,“这 就好比一个人得了癌症,你现在不全面检查确定治疗方案,先急着去治他的脚痛,那能够治好癌症吗?”

  社会对过度医疗的意见颇大。一位不愿具名的公务员告诉记者,“我去看病,医院一看是蓝卡,就让你做B超、CT等检查,同时撒开了给你开药,每看一次病,就给开好大一包药,这就是一种典型的医疗资源浪费,直接导致医保基金的过度开支,所以才会形成这种收不抵支的压力。”

  如果卡住过度医疗,能节约多少医保金?“国家应先查医院的过度医疗问题,如恢复到正常医疗我估计起码可节省30%的医疗费用,这比急着从退休人员处收医保费快捷有效得多。”苏海南这样向记者表示。

  退休人员缴医保最终实施需修改法律

  从国际上来看,退休人员缴费是通行做法。北京大学中国公共财政研究中心主任林双林介绍,目前主要存在三种退休人员缴费的模式:一种是用退休金缴纳个人负担部分,例如法国、德国、日本;一种是工作时预缴一部分用于年老时的基本医疗,但要享有更多的保障项目还须退休后再缴纳一些,例如美国;还有一种是国家推行家庭医疗保险。

  退休人员缴费多少算合理?目前我国城镇职工医疗保险缴费率为工资的8%,其中企业负担6%,个人承担2%。如果由退休人员个人来负担8%,以养老金平均每月2000元为缴费基数,退休人员每人每月需缴纳160元。

  “别小看这160元。”国家行政学院研究员胡仙芝向《中国经济周刊》记者表示,对月平均工资只有2000多元、平时舍不得花钱的退休职工来说,这是一个实实在在的负担。

  而从其他国家的情况来看,退休人员只是负担个人原本需负担的部分。如果仅让个人负担2%,那么月平均工资2000 多元的退休职工大约每人每月缴40多元。“但即便如此,一些细节问题也应该仔细推敲、认真研究。”胡仙芝说。

  一个现实的问题是,我国机关事业单位和企业退休人员的退休金并不一致。对此,苏海南表示,“起码要划出几条杠杠,退休金多少钱以下的就不用缴了,在多少钱到多少钱之间,缴多少额度,再高一点的,可以再多缴一点。这么设计还能够成立。”

  如果确定了退休人员还要缴纳医保费用,在实际操作中,需要对现行法律进行修改。张车伟认为,最重要的是要修改社会保险法,要用法律形式明确退休人员的缴费义务,“但是修法时要对退休人员实施一定的倾斜,毕竟退休职工的退休金比在职人员低。”

  (何成贵、黄甜甜对此文亦有贡献)

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